Влияние комплекса классического массажа и физических упражнений на двигательную функцию шейного отдела позвоночника при остеохондрозе

ВВЕДЕНИЕ
В настоящее время проблема лечения остеохондроза позвоночника и реабилитации больных имеет большое значение в связи с ростом во всех странах мира числа больных, значительным удельным весом остеохондроза в структуре заболеваемости, временной нетрудоспособности и инвалидности населения. По данным ряда исследователей каждый пятый человек старше тридцати лет страдает дискогенным радикулитом – одним из проявлений остеохондроза.
Согласно данным литературы, заболевания периферической нервной системы, развивающиеся как следствие остеохондроза, составляют 48% всех болезней нервной системы и занимают первое место. Согласно статистике многих стран клинические проявления остеохондроза позвоночника наблюдаются у 15-25% работающих.
В настоящее время крайне актуальной является проблема реабилитации больных остеохондрозом позвоночника. В первую очередь это обусловлено высокой частотой остеохондроза позвоночника и неуклонной тенденцией к увеличению заболеваемости различных возрастных групп пациентов [10, 11,13, 20, 37].
Остеохондроз снижает работоспособность, социальную активность, ухудшает качество жизни, а в 10% случаев является причиной инвалидности пациентов [5]. Клинические проявления остеохондроза имеются уже у лиц молодого трудоспособного возраста [19, 36].
Данная патология определяет и большие экономические потери, которые обусловлены не только производственными проблемами в дни невыхода на работу и выплатами по социальному страхованию, но и со значительным снижением работоспособности во время ремиссии, т.к. многие пациенты, предупреждая возникновение очередных обострений, придерживаются щадящего режима и не в полную силу применяют свои профессиональные навыки. Остеохондроз приводит к нарушению общего самочувствия и координации, что оказывает негативное влияние на производительность умственного и физического труда [2]. Значимость этой проблемы определяется еще и тем, что высокая заболеваемость остеохондрозом наблюдается у наиболее квалифицированного контингента рабочих [2, 22].
Все это определяет высокую медико-социальную значимость проблемы лечения остеохондроза позвоночника и реабилитации пациентов.
Основным клиническим проявлением остеохондроза позвоночника является болевой синдром, наличие которого в большинстве случаев становится главным фактором, обусловливающим отношение больного к своему заболеванию и к перспективам лечения [23, 24]. Поэтому динамика болевого синдрома становится основным критерием эффективности проводимого лечения.
Сегодня для купирования болевого синдрома у пациентов с остеохондрозом позвоночника существуют различные средства и методы, отличающиеся по своей эффективности.
Однако по мнению ряда авторов, использованием стандартной медикаментозной терапии и методов физиотерапии необходимый лечебный эффект не достигается [14, 21]. Кроме того, применение общепринятых анальгетиков может оказаться ограниченным из-за имеющихся противопоказаний или побочных эффектов [3, 38]. Проблему купирования болей при остеохондрозе позвоночника не может полностью решить даже хирургическое лечение. Кроме того, оперативные вмешательства на позвоночнике влекут за собой различного рода послеоперационные осложнения в 5% случаев, а в 1-3% ‒ становятся причиной смерти пациента [28].
Известно, что при определенной интенсивности и длительности болевого синдрома формируются условия для развития в организме многоуровневой патологической алгической системы с постоянным источником болевой импульсации из пораженного сегмента позвоночника [12]. Доказано, что данное состояние сопровождается патологическими сдвигами в работе различных органов и систем, формированием комплекса взаимосвязанных патофизиологических и биохимических изменений, с одной стороны, отражающих суть основного процесса, а с другой, влияющих на его течение и клинические проявления [18, 40].
Все это требует поиска новых принципиальных подходов к терапии остеохондроза позвоночника, сочетающих в себе как местные, так и общие лечебные эффекты, и не оказывающих отрицательного воздействия на основные регулирующие системы организма пациента, не имеющих побочных эффектов при курсовом применении [39].
Поэтому в последние годы все большее внимание в лечении остеохондроза позвоночника уделяется естественно-биологическим методам – рефлексотерапии, массажу, мануальной терапии, лечебной физической культуре, гомеопатии и др. [6,8].
Результаты анализа и обобщения литературных данных позволяют утверждать, что успешное лечение больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника во многом зависит от правильного проведения реабилитационных мероприятий, особенно на ранних этапах заболевания. Многими авторами описаны традиционные и нетрадиционные методы физической реабилитации, которые применяются для лечения пациентов с остеохондрозом шейного отдела позвоночника. Многие авторы в этой связи подчеркивают необходимость разработки комплексной методики физической реабилитации, основанной на применении сочетания различных методов физической медицины с использованием комплексного подхода и выработки индивидуальных программ реабилитации для каждого пациента с учетом особенностей течения заболевания.
Применению комплекса классического массажа и физических упражнений при остеохондрозе шейного отдела позвоночника и посвящена данная работа.
Объект исследования: процесс физической реабилитации пациентов с остеохондрозом шейного отдела позвоночника.
Предмет исследования: методика комбинированного применения классического массажа и лечебной физической культуры в реабилитации пациентов с остеохондрозом шейного отдела позвоночника.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ 4
ГЛАВА 1. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОСТЕОХОНДРОЗОМ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА 8
1.1. Особенности строения шейного отдела позвоночника 8
1.2. Остеохондроз шейного отдела позвоночника 15
1.3. Принципы физической реабилитации пациентов с остеохондрозом шейного отдела позвоночника 23
1.4. Лечебная физическая культура при остеохондрозе шейного отдела позвоночника 29
1.5. Лечебный массаж при остеохондрозе шейного отдела позвоночника 32
ГЛАВА 2. ЦЕЛЬ, ЗАДАЧИ, МЕТОДЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ 35
2.1. Цель и задачи исследования 35
2.2. Методы исследования 35
2.3. Организация исследования 38
ГЛАВА 3. КОМБИНИРОВАННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ МАССАЖА И ЛЕЧЕБНОЙ ГИМНАСТИКИ В РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ОСТЕОХОНДРОЗОМ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА 40
3.1.Содержание комплекса классического массажа и лечебной гимнастики при остеохондрозе шейного отдела позвоночника 40
3.1.1. Методика классического массажа при остеохондрозе шейного отдела позвоночника 40
3.1.2. Методика лечебной гимнастики при остеохондрозе шейного отдела позвоночника 42
3.1.3.Методика комбинированного применения классического массажа и лечебной гимнастики при остеохондрозе шейного отдела позвоночника 44
3.2. Эффективность комбинированного применения классического массажа и лечебной гимнастики при остеохондрозе шейного отдела позвоночника 46
ВЫВОДЫ 54
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 56
ПРИЛОЖЕНИЕ 60

ВЫВОДЫ
1. В результате анализа научной и научно-методической литературы по проблеме реабилитации больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника были изучены этиологические факторы, патогенез, клинические синдромы, стадийность течения остеохондроза шейного отдела позвоночника и раскрыты механизмы средств физической реабилитации, оказывающие лечебное действие на организм пациентов. Анализ литературных источников позволил установить, что остеохондроз является полиэтиологическим заболеванием, основу которого составляют дистрофически-дегенеративные изменения позвонков, межпозвоночных дисков, окружающих позвоночный столб тканей. К основным причинам шейного остеохондроза можно отнести наследственную предрасположенность, возрастную инволюцию двигательных сегментов позвоночника, выполнение трудовых операций в статичной неправильной позе сидя или стоя, микро- и макротравмы позвоночника, "хлыстообразные" движения головой при внезапно резких остановках транспорта, повышенные и запредельные физические нагрузки.
2. Шейный уровень имеет два сегмента: окципитоатлантный (Ос-С1) и атланто-аксиальный (СI-II). Здесь нет межпозвонковых дисков и унковертебральных сочленений, и невозможно поражение остеохондрозом. Между Ос-С1 находится первая, недоступная пальпации, а между СI-II – вторая, хорошо доступная пальпации резервная петля позвоночной артерии. внутри окципито-атлантного ПДС находится переход ствола мозга в спинной мозг. На этом уровне он может перегибаться над выступающим отростком СII. Нижняя граница ствола соответствует нижней границе перекрестка пирамид, прилежит к верхней части передней дужки и сустава Крювелье. Средний шейный уровень представлен сегментами СII-III, CIII-IV. Это вершина шейного лордоза. Здесь возможна наибольшая подвижность во фронтальной (сгибание шеи налево и направо – наклоны) и саггитальной (сгибание и разгибание) плоскостях.
3. Течение остеохондроза шейного отдела позвоночника проходит в три периода ‒ острый, подострый и период ремиссии. Для каждого периода характерная определенная клиническая симптоматика. Наиболее частыми клиническими проявлениями остеохондроза шейного отдела являются корешковый синдром, синдром позвоночной артерии, синдром плечелопаточного периартрита. Последовательность применения методов, используемых в комплексе средств реабилитации зависит от стадийности течения остеохондроза и его клинических проявлений.
4. При остеохондрозе шейного отдела позвоночника назначают классический, сегментарно-рефлекторный и точечный массаж, локализация и характер приемов массажа и их применение зависит от стадии развития остеохондроза шейного отдела позвоночника. Назначение физиотерапевтических процедур также зависит от стадии течения заболевания. Наиболее целесообразным и эффективным является применение в остром и подостром периоде УФ - облучения, УВЧ - терапии, синусоидально - модулированных и диадинамических токов, электрофореза, некогерентного поляризованного излучения, фонофореза гидрокортизона, тренола. В период ремиссии показано озокерито-парафино-грязелечение, радоновые и хлоридно-натриевые ванны.
5. В периоде реабилитации эффективным является применение лечебной физической культуры, классического массажа и комплексное сочетание этих методик. По результатам нашего исследования наибольшую эффективность в восстановительном лечении пациентов с остеохондрозом шейного отдела позвоночника имеет комплекс реабилитационных мероприятий, в котором сочетается классический массаж и лечебная физическая культура.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Акимов, Г.А. Клинические синдромы шейного остеохондроза и его лечение / Акимов Г.А., Филимонов Н.А., Кранов М.Л. // Воен. мед.журн. - 1987.- С.13 -16.
2. Аникин, Ю.М. Математические закономерности в анатомическом строении позвоночного столба человека / Ю.М. Аникин, М.Ю. Аникин, Л.Н. Сидорова//Морфология.- 2004. - №4. – 9 с.
3. Болезни периферической нервной системы / Попелянский Я.Ю.- 2005г.
4. Вейн, А. М. Вегетативные нарушения при остеохондрозе позвоночника.— В кн.: Патология позвоночника и спинной мозг / Вейн А. М. - М., 1995, с. 197—202.
5. Вейнер Г., Левит Л. Неврология / Перевод с англ., - М.: Медицина, 2000. - 341 с.
6. Вербов А.Ф. Основы лечебного массажа. Практическое руководство. СПБ ООО изд-во Полигон, 2000. - 240 с.
7. Девятова, М.В. Лечебная физическая культура при остеохондрозе позвоночника и заболеваниях периферической нервной системы / Девятова М.В. - Ленинград: Медицина, 1993. - 144 с.
8. Девятова, М.В. Лечебная физкультура при остеохондрозе позвоночника / Девятова М.В. - Лекция. - Ленинград: ГДИФК, 1999. - 28 с.
9. Дегенеративно-дистрофические заболевания/ И. Н. Шевелев, А. О. Гуща/ АБВпресс - 2009г.
10. Дубровский, В.И. Лечебная физкультура / Дубровский В.И. – М.: «Владос», 2001 – 249с.
11. Журавлева, A.И. Спортивная медицина и лечебная физкультура. / Журавлева A.И., Граевская Н.Д. - М.: Медицина, 1993. - С. 291-387.
12. Заболевания позвоночника/ Полный справочник/ Авдеев А. В., Вешкин А. К., Гладенин В. Ф - 2008 г.
13. Иргер, И. М. Компрессионные факторы при шейном остеохондрозе и принципы клинической классификации. — В кн.: Патология позвоночника и спинной мозг / Иргер И. М. - М., 1995, с. 169—175.
14. Каменев, Ю.Ф. Болезненная шея при остеохондрозе позвоночника / Каменев Ю.Ф. - ИнтелТек - 2004. - 108с.
15. Касванде, З.В. Лечебная гимнастика на поликлиническом этапе реабилитации больных шейным остеохондрозом: Методические рекомендации. / Касванде З.В., Рудзиша М.Я., Бекере М.А. - Рига, 1986. - 44 с.
16. Касванде, З.В. Лечебная гимнастика на стационарном этапе реабилитации больных шейным остеохондрозом: Методические рекомендации. / Касванде З.В. - Рига, 1987. - 38 с.
17. Клиническая неврология позвоночника/ Авдеев А. В., Вешкин А. К., Гладенин В. Ф. - 2002г
18. Клиническая неврология/ Никифоров А. С., Коновалов А. Н., Гусев Е. И. - 2002г.
19. Кривцов, А.Г. Остеохондроз. Старинные народные и современные методы лечения / Кривцов А.Г. - Минск: Международный книжный Дом, 1997. - 188 с.
20. Кузнецов В.Ф. Справочник по вертебрологии. Клиника, диагностика. - Минск: Беларусь, 2000.
21. Лечебная физическая культура / Под ред. проф. С.Н. Попова. - М.: Медицина, 1988. - С. 111-124.
22. Лечебная физическая культура / Под. ред. проф. В.А.Епифанова. - М.: Медицина, 2001.
23. Лечебная физкультура при дегенеративных изменениях в структурах позвоночника. - В кн.: Лечебная физическая культура в системе медицинской реабилитации. /Под ред. проф. А.Ф. Каптелина, к.м.н. И.П. Лебедевой. - М.: Медицина, 1995. - С. 88-92.
24. Медицинская реабилитация/ Руководство для врачей/ Под ред. В. А. Епифанова- М.: МЕДпресс, 2008г.
25. Михеев, В. В. Клиника спинальных поражений при шейном остеохондрозе. — В кн.: Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии / Михеев В. В., Штульман Д. Р. - М., 1993, с. 87—120.
26. Морфологические аспекты в вертеброневрологии/ Неврологический журнал/ Юдельсон Я. Б., Нечаев В .И. - 2000г.
27. Муха, Л.Г. Шейный остеохондроз: лечение и профилактика / Муха Л.Г. - Ростов-на-Дону. - Феникс Место. - 2006. - 160с.
28. Мухин В.М. Физическая реабилитация. - К.: Олимпийская литература, 2000. - 423 с.
29. Неврологические синдромы / Голубев В. Л., Вейн А. М. - М.2002г.
30. Оптимальные режимы двигательной активности у детей и взрослых в норме и патологии / Научный обзор./ Под ред.В. Л. Уткина.- М.,2007г.
31. Ортопедическая неврология (вертеброневрология) / Руководство для врачей/ Попелянский Я. Ю.- 2003г.
32. Остеохондроз для профессионального пациента/ И. М. Данилов - 2008г.
33. Остеохондроз. Лучшие методы лечения/ О. Н. Родионова, Г. А. Никитина/ Вектор - 2007 г.
34. Попелянский, Я. Ю. Шейный остеохондроз / Попелянский Я. Ю. — М.: Медицина, 1996.— 284 с.
35. Прохоров, А.А. Остеохондроз позвоночника с неврологическими осложнениями /Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы / Прохоров А.А., Макаров А.Ю., Туричин В. И. - СПб.: Золотой век, 1998. - С. 25-28.
36. Ракитина, Р.И. Лечебная ритмическая гимнастика в профилактике остеохондроза / Ракитина Р.И. - Киев: Здоровье, 1987. - 164 с.
37. Реабилитационные физические упражнения, используемые при лечении поясничного отдела позвоночного столба/ Полубояров А. Т. и др. - М.,2005г.
38. Сабуренко, Ю.Ф. Анализ лечения осложненных повреждений шейного отдела позвоночника. // Сб. науч. работ симпоз., посвящ. 70 летаю Новокузнецкого ГИДУВА / Сабуренко Ю.Ф., Перфильев С.В., Кариев М.Х. – Новосибирск. - 1997. с. 115-118.
39. Фокин В.Н. Полный курс массажа: Учебное пособие.- М.: ФАИР-ПРЕСС, 2000.- 512 с.: ил.
40. Хвисюк, Н.И. Профилактика остеохондроза / Хвисюк Н.И. - Киев: Здоровье, 1997. - 36 с.
41. Шмидт, И.Р. Остеохондроз позвоночника: этиология и профилактика / Шмидт И.Р. - Новосибирск, 1992. - 67 с.
42. Юмашев, Г.С. Остеохондрозы позвоночника/ Юмашев Г.С., Фурман М.Е. - М.: Медицина, 1994. - 427 с.