Особенности организации сестринского ухода за пациентами с хроническим гастритом

Введение
Актуальность работы. Достаточно четкого определения понятия «хронический гастрит» нет. Большая часть гастроэнтерологов мира считают это понятие морфологическим. В последнее время часто отождествляют хронический гастрит и функциональную диспепсию, которая, являясь функциональным расстройством, не имеет морфологического субстрата, тогда как при хроническом гастрите он есть и характеризуется преобладанием либо элементов воспаления (лейкоцитарная инфильтрация), либо иммунного компонента (лимфоцитарная инфильтрация). Это порождает нескончаемую дискуссию, которая продолжается и в последние годы. Казалось, открытие бактерии Helicobacter pilori, колонизирующей слизистую оболочку желудка, переводило определение гастрита из аморфного понятия в четко очерченную нозологическую единицу с понятным патогенезом и неблагоприятными исходами (в язвенную болезнь и рак). Проведение эрадикационного лечения избавляет от Helicobacter pilori, но не от гастрита. При этом сохраняется воспаление или лимфо- и плазмоцитарная инфильтрация, правда, с тенденцией к постепенному уменьшению, и, что самое главное, возвращается клиническая симптоматика, что заставляет рассматривать эту новую клинико-морфологическую ситуацию как «экс-хеликобактерный гастрит», который, в зависимости от клинического варианта, требует пролонгации терапии либо блокаторами секреции, либо «прокинетиками» [6].
Отечественные гастроэнтерологи придерживаются точки зрения, что хронический гастрит - это понятие клинико-морфологическое, которое при прогрессирующем течении приводит к развитию атрофии слизистой, а клиническая составляющая характеризует стадию обострения процесса.
Распространенность хронического гастрита очень велика, им страдает 80% населения. Ту или иную форму гастрита имеют до 60% населения в возрасте до 50 лет; 95% населения – в возрасте от 50 до 70 лет. А после 70 лет этот показатель уменьшается, в основном, за счет уменьшения числа лиц с прогрессирующей Helicobacter pilori инфекцией, т.к. кислотопродуцирующая функция желудка в этом возрасте заметно снижается. Среди разных форм гастрита абсолютно преобладает Helicobacter pilori -ассоциированный – 90% случаев; 5% больных страдают аутоиммунным гастритом и 5% - другими формами. В Российской Федерации статистических данных о распространенности хронического гастрита нет.
Целью данной работы является изучение особенностей организации сестринского ухода за пациентами с хроническим гастритом.
Задачи исследования:
1. Охарактеризовать сущность и особенности заболевания хроническим гастритом и организации сестринского ухода за пациентами;
2. Проанализировать качество сестринского ухода за пациентами;
3. Рассмотреть практические особенности сестринского ухода при заболеваниях хроническим гастритом;
4. Представить анализ сестринского процесса (ухода), у пациентов с заболеванием хроническим гастритом;
5. Представить рекомендации по организации сестринского ухода за пациентами с хроническим гастритом.
Предмет исследования. Сестринский процесс при хроническом гастрите.
Объект исследования. Особенности лечения больных при хроническом гастрите.
Материалы и методы исследования. В ходе работы проведен обзор отечественной литературы за последние 6 лет, нормативная документация, статьи периодических изданий.
В качестве методов исследования были применены: анализ литературы по проблеме исследования, анкетирование среднего медперсонала терапевтического отделения. Результаты обработаны математическим методом.

Содержание
ВВЕДЕНИЕ 3
ГЛАВА 1. СУЩНОСТЬ И ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ ХРОНИЧЕСКИМ ГАСТРИТОМ И ОРГАНИЗАЦИИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ 5
1.1. СУЩНОСТЬ И ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ ХРОНИЧЕСКИМ ГАСТРИТОМ 5
1.2.ДИАГНОСТИКА, ОСЛОЖНЕНИЯ И ОСОБЕННОСТИ ДИЕТОТЕРАПИИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИИ ХРОНИЧЕСКИМ ГАСТРИТОМ 12
1.3. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ХРОНИЧЕСКИМ ГАСТРИТОМ 24
ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ХРОНИЧЕСКИМ ГАСТРИТОМ 29
2.1 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 29
2.2. АНАЛИЗ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА (УХОДА), У ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЕМ ХРОНИЧЕСКИМ ГАСТРИТОМ 33
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 47
СПИСОК ЛИТЕРАТУРНЫХ ИСТОЧНИКОВ 52
ПРИЛОЖЕНИЯ 57

Заключение
По результатам анализа литературы по проблеме сестринского ухода за пациентами с хроническим гастритом были сделаны следующие выводы:
1) Основанный на научных принципах, сестринский процесс предусматривает чёткую схему при уходе за больных для достижения профессиональных целей. Иными словами, сестринский процесс состоит из последовательности действий, выполняемых медицинской сестрой по отношению к пациенту с целью предупреждения, облегчения, уменьшения и сведения к минимуму возникающих у него проблем и трудностей.
2) Очень важно, чтобы практические профессионально-важные навыки среднего медперсонала всегда подкреплялись пониманием сущности наблюдаемых расстройств и проводимых лечебных мероприятий. Все это обязывает средних медработников, осуществляющих интенсивную терапию, быть специалистами высокой квалификации.
3) содержание лечебного процесса в стационаре состоит из выполнения пяти последовательных этапов. На первом этапе проводится сбор информации о состоянии здоровья пациента в связи с заболеванием внутренних органов. Информация должна быть полной, точной и носить описательный характер. База данных о пациенте собирается методами субъективного и объективного обследования. В качестве источников информации могут быть использованы расспрос пациента (субъективный метод), данные физикального обследования, медицинская документация, лабораторного и инструментального исследований (объективный метод). Обследование должно основываться на понимании проблем пациента, заботе о нем, взаимном доверии.
По результатам практического исследования были сделаны следующие выводы:
1) Сестринский процесс в гастроэнтерологии включает все необходимые этапы его организации: обследование, постановку сестринского диагноза, планирование, осуществление (реализация) плана и оценку полученных результатов.
2) Заболеваемость по сравнению с 2013 годом увеличилась на 29 % или (40 на 1000 населения) Увеличилась заболеваемость хроническим холециститом на 40 % язвенной болезнью на 8,0 % . Причины: 1. Выявление при диспансеризации особых групп взрослого населения согласно приказу 1006-Н минздрава России. 2. Неправильня и некачественное питание населения. 3. Алколизация. 4. Курение. 5. Плохая экология.
3) Среди респондентов преобладают люди, имеющие определенную социальную активность, подразумевающие нахождение их в коллективах и ежедневное общение, в общем, они составляют группу – 90%. 70% (7 человек) курят, из них 4 человек указали, что курят до 10 сигарет в день, 2 человек - до 20 сигарет в день, в данный показатель были определены пациенты, не указывающие количество сигарет, а ответившие, что выкуривают 1 пачку, что подразумевалось от 11до 20 сигарет в день 1 человек указал, что курит 30 сигарет в день. Среди ответивших об употреблении алкоголя были 7 пациентов, что составило 70 %.
4) Изучение характеристики жалоб пациентов показало следующее: наибольшее беспокойство у пациентов вызывают боли в эпигастрии, которые отмечают в 20 % (2 человека), как единичный симптом, и 50% пациентов (5 человек), которые указали, что их беспокоят все указанные в анкете симптомы; далее следовали такие жалобы, как только изжога 10% (1 чел.); только тошнота – 10% (1 чел); у 50% пациентов присутствовали все перечисленные симптомы. Перечисленные проявления заболевания причиняют пациентам неудобства в физиологическом и эстетическом плане и в период обострения заболевания являются дополнительным источников раздражения и отрицательных психоэмоциональных реакций.
5) 10% пациентов (1 чел.) не может связать возникновение хронического гастрита с какими-либо причинами; 50% пациентов (5 чел.) связывают возникновение заболевания с длительным нарушением режима и ритма питания, наличие больших промежутков между приемами пищи, 10% (1 чел.) - с длительным употреблением недоброкачественной, трудноперевариваемой пищи, раздражающей желудок, 10% (1 чел.) - с длительным употреблением алкоголя, 10% - с прочими причинами. 1 пациент более 1 причины, при систематизации результатов он был в группу – прочие причины, что составило 10%. Мнения респондентов на предмет наследования заболевания распределились следующим образом: 20% (2 чел.) из опрошенных пациентов допускают наследование как причину возникновения хронического гастрита. 60% (6 чел) не подтверждают в своем случае наследование как причину возникновения хронического гастрита. В уточнении 20% (2 чел), пояснили, что не исключают данную возможность. Наибольшее количество пациентов 70% указывают на обострение заболевания в осенний период. У подавляющего большинства, а именно в 80% случаев, впервые хронический гастрит проявился в возрасте 15-30 лет, что можно отметить, как период наибольшей социальной активности, а именно учеба и период профессионального становления. Большинство пациентов – 51,9% болеют длительно более 1 года.
По итогам анкетирования на предмет эффективности лечения хронического гастрита - эффективным лечение считают 80% пациентов.
В заключении следует отметить, что сестринский уход за пациентами с хроническим гастритом ориентирован на индивидуальные потребности пациента и их решение. Это могут быть физические проблемы, связанные с болью или беспомощностью пациента. Медицинская сестра должна помочь ему справиться с этим состоянием, своевременно выполнить назначенное врачом обезболивание, спокойно, доброжелательно, не унижая человеческого достоинства, провести все необходимые мероприятия по уходу и личной гигиене пациента. Это могут быть психоэмоциональные проблемы, связанные со страхом перед болью. Уверенно, логично и доказательно медсестра должна успокоить пациента, вселить в него уверенность в благополучном исходе, в хорошем обезболивании, убедить, что он попал в надежные и профессиональные руки. Медсестра должна убедить пациента в том, что он нужен для общества, семьи, поддержать его в трудную минуту принятия решения. Важно обеспечить физический и душевный покой пациенту, позаботиться полноценном отдыхе и ночном сне, своевременно выполнить вечернюю премедикацию с применением седативных или снотворных средств.
Как рекомендации можно отметить, что медицинский персонал не будет результативно трудиться, если не заботиться о побуждении у них интереса к работе, он может пониматься как форма удовлетворения материальных потребностей или как положительное эмоциональное отношение личности к предмету или процессу деятельности. Одно и то же поведение у медицинского персонала в труде может иметь различное обоснование. Если его умело использовать, можно успешно воздействовать на людей.
Главная привлекательность труда в области медицины – его одновременно практический и творческий характер, поэтому важным элементом мотивации медицинского персонала является их участие в планировании целей и задач отделения или организации. Для побуждения медицинских работников к активной деятельности применяется вознаграждение в виде грамот и подарков, подчеркивания уровня профессионализма и личной ответственности в период профессиональных собраний и конференций, имеющих более глубокий смысл, чем деньги, выгода или удовольствие.
В данном хронометраже мало времени на отдых и время принятия пищи персоналом, а учитывая высокую психоэмоциональную нагрузку и постоянные стрессы персоналу больше нужно времени на отдых.
Также было отмечена нехватка в отделении младшего медицинского персонала, и расчет данной работы приходится на медицинскую сестру, что вызывает дополнительные нагрузки физического характера и ведет к конфликтам в отделении. Учитывая, разлиную временную заполненность отделения и различную нагрузку в определенный период медицинских сестер, отсутствие младшего медицинского персонала является косвенным фактором, вызывающим неудовлетворенность работой медицинского персонала.
Таким образом, можно сделать вывод о высокой психоэмоциональной нагрузке на медицинский персонал, работающий с больными хроническим гастритом, отсутствием времени для отдыха, отрицательным влиянием суточных и ночных дежурств, что отрицательно влияет на состояние здоровья медицинского персонала.

Список литературных источников
1. Аббясов И.Х., Двойников С.И., Карасева Л.А. и др. Основы сестринского дела. Под редакцией Двойникова С.И. М.: Академия, 2007. – 336 с.
2. Бейер П., Майерс Ю., Сверинген П. Теория и практика сестринского дела: в 2-х Т.: учебное пособие. – М., 2008.
3. Бойко Ю.М. Палатная медицинская сестра. – Ростов-на-Дону: «Феникс», 2001.
4. Вебер В.Р., Чуваков Г.И. Основы сестринского дела. – Ростов на-Дону: Феникс, 2007.
5. Вардосанидзе С.Л., Восканян Ю.Э. Управление качеством медицинской помощи в многопрофильном лечебно-профилактическом учреждении. Методические рекомендации//под ред. Проф. В.А. Воробьева. – М. НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением ММА им. И.М.Сеченова МЗ РФ, 2002. – 134 с.
6. Внутренние болезни, 2 том под редакцией акад. РАМН А.И. Мартынова, Н.А. Мухина. М.: «ГЭОТАР – Мед», 2001. – 456 с.
7. Гуцуляк, С. А. Сестринский процесс - научно обоснованная методология профессиональной деятельности. II этап сестринского процесса – Диагностирование : / сост. : С. А. Гуцуляк; ГБОУ ВПО ИГМУ Министерства здравоохранения России . – Иркутск: ИГМУ, 2012. – 40 с.
8. Дьяченко В.Г., Капитоненко Н.А., Киселев С.Н., Пригорнев В.Б., Солохина Л.В., Ципкина С.В., Гончарова О.П. Менеджмент в здравоохранении (социально-экономические проблемы организации медицинской помощи населению, способы разрешения, методы и функции управления). Учеб.-метод. Пособие// под ред. проф. В.Г.Дьяченко. – Изд. ДВГМУ – Хабаровск, 2002. – 644 с.
9. Евплов В. Справочник старшей (главной) медицинской сестры/ В. Евплов – авт.-состав.; под ред. И.К. Гайнутдинова. Изд. 4-е дополн. И перераб. – Ростов н/Д: Феникс, 2005. – 736 с.
10. Конечный Р., Боухал М. Психология в медицине. СПб.: Питер, 2008. - 406 с.
11. Какорина Е.П. Организация сестринской помощи: перспективы развития // Главная медицинская сестра. – 2005. – №12. – С.13-17.
12. Лакостина Н.Д., Сергеев И.И., Панков О.Ф. Клиническая психология. М.: МЕДпресс - информ, 2007. - 416 с.
13. Лебедев В.И. Личность в экстремальных условиях. М.: Наука, 2004 - 312 с.
14. Мадан А.И., Бородаева Н.В. Алгоритмы профессиональной деятельности медицинских сестер (учебное пособие для студентов медицинских училищ). – Красноярск, 2012. – 86 с.
15. Матвейчик Т.В., Иванова В.И. Организация сестринского дела. Мн.: Высшая школа, 2006. - 302 с.
16. Минушкин О.Н., Зверков И.В. Хронический гастрит // Лечащий врач. – 2003. – № 5. – с. 24–31.
17. Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 368 с.
18. Ослопов В. Н., Богоявленская О. В. Общий уход за больными в терапевтической клинике: учебное пособие. -М.: ГЭОТАР. Медиа , 2005.-400 с.
19. .Основы сестринского дела: теория и практика. В 2-х частях / Кулешова Л. Н. – М. : Медицина, 2008. – 411 с.
20. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для студентов мед. Вузов / Под ред. В.А. Миняева, Н.И. Вишнякова. – 4-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – С. 340 – 363.
21. Основы сестринского дела: справочник / М.Ю. Алешкина, Н.А. Гуськова, О.П. Иванова, С.В. Науменко, А.М. Спринц, И.Н. Филиппова, Е.П. Шатова, З.М. Юдакова; под. ред. А.М. Спринца. –СПб.: СпецЛит, 2009. – 463 с.
22. Островская И.В., Перфильева Г.М., Камынина Н.Н., Пьяных А.В. Теория сестринского дела. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 256 с.
23. Основы сестринского дела: справочник / М.Ю. Алешкина, Н.А. Гуськова, О.П. Иванова, С.В. Науменко, А.М. Спринц, И.Н. Филиппова, Е.П. Шатова, З.М. Юдакова; под. ред. А.М. Спринца. –СПб.: СпецЛит, 2009. – 463 с.
24. Общая врачебная практика. Т. 1. Под редакцией Симбирцева С.А., Гурина Н.Н. СПб.: 2005 – 496 с.
25. Общая врачебная практика. Т. 2. Под редакцией Симбирцева С.А., Гурина Н.Н. СПб.: 2005 – 496 с.
26. Организация и оценка качества лечебно-профилактической помощи населению. Под редакцией В.З. Кучеренко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 560 с.
27. Приказ Минздрава РФ и ФФОМС N 363/77 от 24.10.96 "О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Российской Федерации".
28. Павлов Ю. И., Холопов А. А. Теория сестринского дела. Челябинск, 2006. – 232 с.
29. .Санитарно - эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность / СанПиН 2.1.3.263010. – М., 2010. – 9 с.
30. Савельева Е.Н. Управление качеством медицинской помощи/Е.Н. Савельева//Российский медицинский журнал. - 2003. - № 3. - С. 8 - 11.
31. Сестринское дело: профессиональные дисциплины. Под редакцией Котельникова Г.П. Ростов на Дону: Феникс, 2007. – 698 с.
32. Сестринский уход. Пособие для медицинских сестер. Под редакцией Петрова В.Н. М.: Диля, 2006. – 416.
33. Система показателей качества сестринской помощи / И.Г. Новокрещенова и др. // Здравоохранение РФ. – 2008. – № 3. – С. 37-39.
34. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии. – Ростов н/Д : Феникс, 2007 – 278с.
35. Современная организация сестринского дела: учебное пособие / под ред. З.Е. Сопиной. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 576 с.
36. Сопина З.Е. Управление качеством сестринской помощи: монография / З.Е. Сопина, И.А. Фомушкина. - М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2009. - С. 11-13.
37. Спринц А.М., Михайлова Н.Ф., Шатова Е.П. Медицинская психология с элементами общей психологии. СПб.: СпецЛит, 2005. - 447 с.
38. Справочник врача общей практики. В 2-х томах. / Под ред. Воробьева Н.С. –М.: Изд-во Эксмо, 2005.- 312с.
39. Сестринское дело. Административно-управленческие дисциплины. Учеб. пособие под ред. Г.П. Котельникова. Ростов н/Д: Феникс, 2006. – 668 с.
40. Склярова Т.А., Дыгало И.Н. Младшая медицинская сестра. – Ростов на Дону: Феникс, 2004.
41. Справочник практического врача. Под редакцией Бородулина В.И. Т. 2. М.: Медицина, 2000. – 258 с.
42. Теория сестринского дела / Г.М. Перфильева, Н.Н. Камынина, И.В. Островская, А.В. Пьяных. – М.: ГОЭТАР – Медицина, 2009. – 256с.
43. Теория сестринского дела: методические указания к аудиторной работе для студентов I - II курса факультета ВСО очной и заочной форм обучения / сост. С.А. Бахшиева, Л.А. Мудрова. – Красноярск: типография КрасГМУ, 2009. – 88 с.
44. Тарасова Ю.А. и др. Современная организация сестринского дела: учебное пособие / Ю.А. Тарасова, Э.О. Костюкова, З.Е. Сопина, О.В. Александрова, Л.Е. Сунгурова, И.А. Фомушкина, М.Б. Бершадская; под ред. З.Е. Сопиной. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008. – 576 с.
45. Удовлетворенность пациентов как критерий оценки качества медицинской помощи в многопрофильном стационаре / И.Б. Шикина, Н.В. Сорокина, С.Л. Вардосанидзе, А.И. Лихота // Проблемы управления здравоохранением. – 2006. – № 5 (30). – С. 22-26.
46. Управление качеством сестринской помощи в лечебно-профилактическом учреждении / И.Г. Новокрещенов и др. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2008. – № 1. – С. 24-26.Щепин О.П., Стародубов В.И., Линденбраден А.Л., Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи. - М.: Медицина, 2002. - С. 5-7.
47. Шикина, И.Б., Сорокина, Н.В., Вардосанидзе, С.Л., Лихота, А.И. Удовлетворенность пациентов как критерий оценки качества медицинской помощи в многопрофильном стационаре // Проблемы управления здравоохранением. 2006. - № 5 (30). – С. 22 – 26.
48. Хетагурова А.К. Проблемы этики и деонтологии в работе медицинской сестры – М.: Медицинский проект, 2008. – 72 с.
49. Щепин, О.П., Стародубов, В.И., Линденбратен, Г.И., Галанова, Г.И. Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи. – М.Медицина, 2002. - 176 с.
50. Энциклопедия клинического обследования больного. Под редакцией Акчурина Р.С. и др. М.: ГЭОТАР-Медицина, 2004. – 704 с.